Оглавление
СИПАП-терапия (CPAP — Continuous Positive Airway Pressure) — это метод лечения, при котором дыхательные пути пациента поддерживаются в открытом состоянии за счет постоянного потока воздуха под положительным давлением.
Воздух подается через специальную маску, которая надевается на нос или нос и рот. Воздушный поток под необходимым давлением генерирует и подает компрессор медицинского устройства – аппарата для СИПАП терапии.
Преимущества метода:
- улучшение качества сна;
- снижение риска сердечно-сосудистых осложнений;
- устранение дневной сонливости и усталости, головных болей по утрам из-за ночного дефицита кислорода;
- повышение общей работоспособности и качества жизни пациента.
CPAP-терапия и ее разновидности (BiPAP и TriPAP терапия) – это эффективный и относительно простой в организации метод, помогающий справляться с широким спектром заболеваний, связанных с нарушением поступления кислорода в организм.
Разновидности приборов: CPAP, BiPAP и TriPAP
Приборы CPAP, BiPAP и TriPAP используются для неинвазивной респираторной поддержки при различных нарушениях и патологиях. Они различаются механизмом действия, особенностями настройки давления и областью применения.
CPAP или СИПАП аппараты обеспечивают постоянное давление воздушного потока в дыхательных путях на вдохе и выдохе. Этот поток препятствует спадению стенок дыхательных путей, позволяя кислороду свободно поступать в легкие пациента и предотвращая гипоксию.
Применение: лечение синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), гипопноэ, респираторных нарушений в постоперационном периоде.
Особенности:
- Приборы просты в использовании, обычно имеют минимальное количество настроек.
- Метод не обеспечивает гибкости настроек между вдохом и выдохом, что может быть неудобно и неэффективно для некоторых пациентов.
Современные модели СИПАП приборов снабжаются автоматическим режимом – autoCPAP или APAP. Автоматический СИПАП аппарат самостоятельно подбирает необходимый уровень давления в зависимости от степени обструкции дыхательных путей. В стандартном режиме уровень давления настраивается в аппарате вручную.
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) – разновидность СИПАП терапии, основанная на подаче воздуха под двумя уровнями давления:
- Более высокое давление при вдохе (IPAP) для облегчения и увеличения объема вдоха, а значит и увеличения поступающего в легкие кислорода.
- Более низкое давление при выдохе (EPAP) для комфорта и снижения сопротивления дыхания поступающему от аппарата воздушному потоку.
Применение: БИПАП приборы применяются при обширном спектре респираторных, нейромышечных и других патологий.
Особенности:
- Гибкость настроек давления.
- Синхронизация с дыханием для переключения уровней давления.
- Может стать вариантом выбора для пациентов, которым не подошла СИПАП терапия.
TriPAP (Triple Pressure Positive Airway Pressure) – еще один вид СИПАП терапии, реализованный главным образом в линейке Prisma от Loewenstein Medical (Weinmann).
Эти дыхательные аппараты при апноэ и других заболеваниях предоставляют три уровня давления потока:
- Высокое давление на вдохе.
- Пониженное давление на выдохе.
- Дополнительное небольшое повышение давления в конце выдоха для облегчения последующего вдоха.
Применение: сложные случаи респираторной недостаточности, комбинация синдрома обструктивного апноэ сна и ХОБЛ, непереносимость СИПАП и БИПАП терапии и др.
Особенности:
- Максимальная гибкость настроек давления.
- Улучшение адаптации пациента за счет индивидуализации вентиляции.
- Более сложное устройство, требующее профессиональной настройки.
Некоторые общие особенности и дополнительные функции приборов:
- Увлажнители воздуха. Это решение предотвращает сухость слизистых оболочек респираторных путей во время сеансов.
- Фильтры. Фильтры очищают поступающий в прибор воздушный поток от пыли, аллергенов и других частиц из окружающей атмосферы.
- Интеллектуальные датчики. Система триггеров отслеживает ритм дыхания и автоматически регулирует давление при наличии автоматического режима работы.
- Простота применения. Аппараты компактны и удобны для использования на дому и в поездках.
- Управление данными. Многие доступные в настоящее время модели могут проводить мониторинг данных о качестве сна и дыхания и отправлять данные на смартфон/ПК или записывать их на внешний носитель.
Выбор между CPAP, BiPAP и TriPAP аппаратами зависит от медицинских показаний, уровня комфорта пациента и рекомендаций врача.
Также оборудование оснащается дополнительными функциями, повышающими комфорт и эффективность лечения, например:
- Функция RAMP. Плавно повышает давление с минимального до целевого для облегчения засыпания с аппаратом.
- Определение обструкций. Отслеживание и идентификация типа и степени обструкции и ее устранение методом подбора необходимого давления.
- Адаптация к лечению. Некоторым пациентам, особенно впервые использующим СИПАП аппараты, необходимо привыкнуть к терапии, иначе они испытывают трудности с адаптацией и даже могут прервать лечение. Для этого некоторые модели снабжаются функцией плавного повышения давления ежедневно на 1 см вод. ст. ежедневно для мягкого привыкания прибору.
- Интеллектуальный нагрев и увлажнение. Самостоятельно подбирает уровень нагрева и увлажнения подаваемого воздушного потока в зависимости от окружающих условий.
Существуют и другие функции и опции. Конкретные возможности аппарата можно узнать у производителя или поставщика, которые подскажут, как выбрать СИПАП аппарат с необходимыми функциями конкретному пациенту.
Стоит обратить внимание и на подбор маски, через которую будет подаваться воздух. Тип маски (назальная, рото-носовая, полнолицевая) подбирается, исходя из назначенного врачом давления потока, анатомических особенностей и предпочтений пациента.
Алгоритмы неинвазивной респираторной поддержки
Кроме режимов СИПАП терапии, существуют и определенные алгоритмы неинвазивной респираторной поддержки – их предоставляют БИПАП и ТРИПАП аппараты для пациентов с различными нарушениями респираторной функции. Среди таких алгоритмов:
- S (Spontaneous) – обеспечивает поддержку дыхания только во время спонтанных вдохов пациента. Аппарат реагирует на усилия пациента, создавая положительное давление на вдохе и снижая его на выдохе.
Если пациент не делает вдох, аппарат не инициирует дыхание.
T (Timed) – аппарат полностью контролирует респираторный цикл, обеспечивая фиксированное количество вдохов в минуту. Время вдоха и выдоха и пауза между ними задаются заранее. Независим от спонтанных дыхательных усилий пациента.
S/T (Spontaneous/Timed) – комбинация двух предыдущих режимов. Аппарат поддерживает спонтанные вдохи, реагируя на дыхательные усилия пациента. Если спонтанное дыхание отсутствует в течение заданного времени, аппарат автоматически инициирует вдох.
Решение о применении того или иного алгоритма принимает врач на основе клинического состояния пациента, диагноза и потребности в вентиляционной поддержке.
Когда назначаются разные режимы СИПАП аппаратов
СИПАП прибор назначается для качественного сна при апноэ – паузах в дыхании во сне дольше 10 секунд из-за смыкания стенок верхних дыхательных путей. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это основное назначение этого метода лечения в классическом варианте, то есть с постоянным уровнем давления на протяжении всего дыхательного цикла пользователя.
Устройство предотвращает спадение стенок дыхательных путей во время сна, устраняя остановки дыхания и нормализуя уровень кислорода в крови.
Метод также помогает устранить храп, предотвращая не только полное, но частичное смыкание стенок верхних дыхательных путей.
Другие разновидности метода могут применяться и в других клинических случаях.
BiPAP аппараты используются не только для качественного сна при апноэ, но и в других случаях:
- При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) для снижения симптомов одышки и улучшения газообмена у пациентов с тяжелыми формами заболевания.
- При нейромышечных патологиях, например боковом амиотрофическом склерозе (БАС), спинальной мышечной атрофии (СМА), миодистрофии Дюшенна, синдроме Гийена-Барре и др. для минимизации нагрузки на дыхательную мускулатуру.
- При деформациях грудной клетки, нарушающих функцию дыхания (кифосколиоз) для увеличения объема поступающего в легкие кислорода.
- При респираторном дистресс-синдроме у новорожденных для поддержки дыхания у недоношенных детей с незрелыми легкими.
- При дыхании Чейна-Стокса (группы дыхательных движений с нарастающей амплитудой) для помощи в нормализации дыхания и снижения нагрузки на сердце.
- При гиповентиляции с ожирением (синдром Пиквика) для устранения дыхательных пауз во время сна.
БИПАП приборы, как и ТРИПАП устройства могут назначаться и в других случаях, например, когда стандартная СИПАП терапия не принесла ожидаемого эффекта и не подходит пациенту.
Каждый случай требует внимательной оценки состояния и показателей пациента лечащим врачом. Решение о назначении того или иного оборудования принимается индивидуально и только специалистом после соответствующей диагностики и консультации. При этом учитывается значение индекса апноэ-гипопноэ (количество остановок дыхания за 1 час сна), наличие хронических заболеваний и другие факторы.
Специалисты знают, для чего предназначен каждый доступный СИПАП аппарат и порекомендуют оптимальный выбор в каждом конкретном случае.
Список литературы:
- Давидовская Е.И., Дубровский А.С., Зельманский О.Б. Дыхательная недостаточность: техническое обеспечение диагностики и респираторной поддержки // Доклады Белорусского государственного университета информатики и радиоэлектроники. – 2020. – Т.18. – №8. – С. 29-36.
- Домбровская В. Синдром обструктивного апноэ: причины возникновения, последствия для психики и способы лечения // Вестник науки. – 2024. – Т.1. – №5 (74). – С. 647-663.
- Свиряев Ю.В., Коростовцева Л.С., Звартау Н.Э., Ротарь О.П., Киталаева К.Т., Калинкин А.Л., Конради А.О. Синдром обструктивного апноэ во сне как медико-социальная проблема // Артериальная гипертензия. – 2008. – Т.14. – №1. – С. 127-134.