Оглавление
Паллиативный уход – это комплексная медицинская, социальная и психологическая поддержка пациентов с неизлечимыми заболеваниями для улучшения качества их жизни. Его основная цель – облегчить симптомы заболевания, минимизировать боль и страдания, а также оказать помощь не только пациенту, но и его семье.
Что включает в себя паллиативная помощь
Паллиативная помощь может оказываться дома, в хосписах, специализированных отделениях больниц и в дневных стационарах. Это важный этап в уходе за тяжелобольными людьми, позволяющий обеспечить им комфорт.
Паллиативное лечение – что это такое? В комплекс основных направлений такой помощи входит:
- Медицинская помощь.
Паллиативная медицина направлена на контроль симптомов и поддержание комфортного состояния пациента. Она включает:
- Обезболивание – подбор эффективных анальгетиков (от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических анальгетиков при сильной боли).
- Купирование симптомов – коррекция дыхательной недостаточности, тошноты, судорог, депрессии, отеков и других осложнений.
- Организация респираторной поддержки – использование кислородных концентраторов, аппаратов ИВЛ и НИВЛ при нарушении дыхания.
- Парентеральное и энтеральное питание – при трудностях с самостоятельным питанием.
- Уход за кожей и слизистыми – профилактика и лечение пролежней, инфекций, сухости кожи.
- Психологическая поддержка.
Неизлечимые заболевания часто сопровождаются тревогой, депрессией и страхом смерти. В этом случае важны:
- индивидуальная и семейная психотерапия,
- работа с эмоциональными реакциями,
- поддержка родственников, обучение их общению с пациентом.
- Социальная поддержка.
Организация помощи в общественной жизни и юридическая защита прав, включая:
- оформление инвалидности, льгот и пособий,
- обеспечение необходимым оборудованием (медицинские кровати, противопролежневые матрасы, подъемники),
- консультации по уходу.
- Духовная поддержка.
Может включать:
- взаимодействие с духовными наставниками,
- помощь в осознании принятии факта неизлечимой болезни,
- поддержку родственников в процессе прощания и принятия утраты.
Формы оказания паллиативной помощи:
- на дому – посещение специалистов, консультации, уход;
- в хосписах – круглосуточный медицинская и психологическая поддержка;
- в больницах и специализированных отделениях с паллиативными койками – временная госпитализация для купирования симптомов.
Паллиативная помощь — это не просто лечение, а забота о человеческом достоинстве, комфорте и моральном состоянии пациента и близких ему людей.
Принципы паллиативного ухода
Основные принципы ухода за неизлечимыми пациентами основаны на всесторонней помощи и поддержке. Среди таких принципов:
- Обеспечение качества жизни.
Основная цель ухода – создание комфортных условий для пациента и облегчение симптомов болезни.
- Эффективное обезболивание и контроль симптомов.
Люди с тяжелыми хроническими заболеваниями часто испытывают сильную боль и другие неприятные симптомы, такие как одышка, тошнота, слабость, тревога. Например, задаваясь вопросом «что такое паллиативная помощь при онкологии?», нужно учитывать основные принципы контроля симптомов в этом случае:
- использование анальгетиков по принципу «ступенчатой терапии» (от слабых до сильных обезболивающих),
- симптоматическая терапия для улучшения дыхания, работы ЖКТ, снятия отеков и др.
- Уважение к личности и достоинству.
Паллиативная помощь основана на уважении к желаниям и правам пациента. В этом вопросе важны:
- соблюдение автономии (пациент имеет право участвовать в принятии решений о своем лечении),
- обеспечение достойного ухода на последних стадиях жизни,
- поддержание социальной активности, если это возможно.
- Индивидуальный подход.
Каждый пациент – уникален, поэтому необходимо учитывать его физическое, эмоциональное и духовное состояние, образ жизни, ценности и предпочтения.
- Поддержка семьи и близких.
Забота о тяжелобольном человеке – серьезное испытание для семьи. Принципы поддержки:
- обучение родственников правильному уходу,
- психологическая помощь и консультирование,
- организация социальной и юридической поддержки.
- Междисциплинарный подход.
Эффективный уход невозможен без участия команды специалистов: врачей, медсестер, психологов, социальных работников, духовных наставников и др.
- Доступность медицинской помощи.
Важно, чтобы помощь была доступна как в медицинском учреждении, так и дома. Организация мобильных бригад, обеспечение лекарствами и оборудованием – важные аспекты паллиативной поддержки.
- Психологическая и духовная помощь.
Важно понимать, что означает паллиативное лечение для пациента и его семьи во всех аспектах. Синдром тревоги, депрессия, страх смерти – частые состояния у паллиативных пациентов. Поддержка включает:
- психотерапию (индивидуальную и семейную),
- взаимодействие с духовными наставниками (по желанию).
- Открытое и искреннее общение.
Информирование пациента и его семьи о состоянии здоровья, прогнозах и возможных вариантах ухода должно быть максимально прозрачным, и в то же время тактичным.
В каких случаях требуется паллиативная помощь
Помощь такого рода необходима при неизлечимых, прогрессирующих и хронических заболеваниях, которые значительно ухудшают качество жизни и требуют постоянного контроля симптомов.
Паллиативная медицина оказывает помощь при следующих патологиях и состояниях:
- Онкологические заболевания.
Паллиативная помощь требуется при онкологических заболеваниях на поздних стадиях, особенно при наличии:
- неоперабельных опухолей,
- метастатического поражения,
- тяжелых последствий химио- и лучевой терапии,
- сильного болевого синдрома.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
При тяжелых формах сердечной недостаточности, когда стандартное лечение уже не дает значимого эффекта, важно облегчение симптомов:
- одышки,
- усталости,
- отеков,
- боли в груди.
- Неврологические и нейромышечные заболевания.
Паллиативная помощь требуется при неврологических заболеваниях, приводящих к прогрессирующему ухудшению состояния и утрате самостоятельности, такими как:
- болезнь Альцгеймера и другие виды деменции,
- болезнь Паркинсона на поздних стадиях,
- рассеянный склероз,
- боковой амиотрофический склероз (БАС),
- спинальная мышечная атрофия (СМА).
- Хронические заболевания легких.
Паллиативная поддержка необходима при тяжелых заболеваниях дыхательной системы, включая:
- хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ),
- фиброзирующий альвеолит,
- легочную гипертензию,
- поздние стадии туберкулеза.
- Терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности.
Пациентам, которым противопоказан диализ или трансплантация органов, требуется контроль симптомов, таких как:
- отеки,
- интоксикация организма,
- сильная усталость.
- Тяжелые последствия травм и коматозные состояния.
Пациентам с серьезными повреждениями головного и спинного мозга, находящимся в вегетативном состоянии или с минимальным уровнем сознания, также необходим паллиативный уход.
Когда помощь становится необходимой:
- когда стандартное лечение перестает быть эффективным;
- при выраженном болевом синдроме и тяжелых проявлениях заболевания;
- при отсутствии способности к самообслуживанию и полной зависимости от ухода.
Медицинское оборудование, применяемое при паллиативном уходе
Для осуществления паллиативной помощи используется специализированное медицинское оборудование, которое помогает обеспечивать комфорт, поддерживать жизненно важные функции и облегчать уход.
- Оборудование для дыхательной поддержки.
Пациенты с нарушением дыхания, например, при онкологии, хронических заболеваниях легких или неврологических патологиях, нуждаются в дополнительной респираторной поддержке. В этом помогают:
- Кислородные концентраторы – обеспечивают подачу обогащенного кислородом воздуха, уменьшая одышку и улучшая насыщение крови кислородом.
- Аппараты ИВЛ (инвазивной вентиляции легких) – применяются при критическом угнетении дыхательной функции, особенно на поздних стадиях заболеваний. Инвазивная ИВЛ означает, что поддержка проводится в паллиативном отделении в больнице.
- Аппараты НИВЛ (неинвазивной вентиляции легких, включая СИПАП и БИПАП) – помогают при дыхательной недостаточности поддерживать дыхание без интубации и трахеостомии.
- Медицинские аспираторы – удаляют мокроту, слизь, рвоту из верхних дыхательных путей, предотвращая удушье.
- Оборудование для обезболивания и симптоматической терапии.
Контроль боли и других неприятных симптомов – важная часть помощи. Для этого применяются:
- Инфузионные насосы – обеспечивают точное и непрерывное введение анальгетиков, седативных препаратов и других лекарств.
- Портативные помпы для обезболивания – позволяют пациентам самостоятельно контролировать дозу анальгетика в пределах безопасного диапазона.
- Небулайзеры – используются для ингаляционного введения лекарств, уменьшающих одышку и устраняющих бронхоспазм.
- Оборудование для ухода за маломобильными и лежачими пациентами.
Уход оказывается на дому, но в медучреждениях. Паллиативное отделение в больнице – что это такое? Это в первую очередь блок, оснащенный специализированным оборудованием, в том числе медицинской мебелью. Для улучшения комфорта и профилактики осложнений, таких как пролежни и контрактуры, применяются различные приспособления:
- Функциональные медицинские кровати – регулируются по высоте, наклону и положению спинки, облегчая уход и уменьшая нагрузку на пациента.
- Противопролежневые матрасы и подушки – предотвращают образование пролежней за счет равномерного распределения давления на ткани тела.
- Подъемники и опорные устройства – помогают безопасно перемещать человека, снижая риск травм для него и ухаживающего персонала.
- Инвалидные кресла-коляски с функцией изменения положения – обеспечивают поддержку ослабленных пациентов, позволяя менять позу и снижать дискомфорт.
- Оборудование для питания и гидратации.
Пациенты с тяжелыми нарушениями глотания нуждаются в специализированных устройствах для кормления, среди которых:
- Энтеральные насосы, назогастральные зонды и гастростомы – обеспечивают введение питательных растворов и жидкостей при парентеральном питании. Используются, когда пациент не способен питаться естественным путем.
- Санитарно-гигиеническое оборудование.
Эти решения упрощают гигиенические процедуры. Среди них:
- Передвижные туалеты и стулья-туалеты – облегчают уход за пациентами с ограниченной подвижностью.
- Гигиенические средства (одноразовые пеленки, катетеры, подгузники) – обеспечивают комфорт и поддержание чистоты.
- Системы для ухода за кожей и слизистыми оболочками – используются для профилактики пролежней, инфекций и раздражений кожи.
- Средства связи и мониторинга состояния.
- Пульсоксиметры – контролируют уровень кислорода в крови и частоту сердечных сокращений.
- Медицинские мониторы – помогают следить за жизненно важными параметрами состояния.
- Кнопки вызова и тревожные системы – позволяют пациенту оперативно сообщать о своем состоянии и необходимости помощи ухаживающим лицам.
Специалисты хорошо знают, что такое паллиативная помощь в медицине и помогают подобрать медицинские устройства для такой поддержки. Выбор оборудования зависит от конкретных потребностей, особенностей и стадии заболевания и условий ухода (домашний или стационарный). Комплексный подход с использованием современных медицинских технологий помогает создать комфортные условия для пациента и облегчить работу ухаживающих лиц.
Список литературы:
- Кром И.Л., Еругина М.В., Новичкова И.Ю. Современные тенденции паллиативной помощи в ракурсе первичной медико-санитарной практики // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2014. – № 10. – C. 1085-1086.
- Ларинская А.В., Лихобабина Л.В., Дыбов Д.А., Юркевич А.В. Философия паллиативной помощи населению // Дальневосточный медицинский журнал. – 2016. – №4. – С. 90-96.
Щепин В.О., Тельнова Е.А., Карпова О.Б., Проклова Т.Н. О проблемах паллиативной помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранени