ХОБЛ: причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

• Причины развития заболевания
• Формы и стадии патологии
• Симптомы
• Методы диагностики
• Медицинское оборудование для терапии хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующая патология дыхательной системы, характеризующаяся затруднением прохождения воздуха через дыхательные пути.

Заболевание объединяет два состояния — хронический бронхит и эмфизему легких, при которых дыхательные пути сужаются из-за воспаления, а легочная ткань теряет эластичность. Раннее выявление и лечение ХОБЛ помогают замедлить прогрессирование патологии и облегчить дыхание.

Причины развития заболевания

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается в основном под влиянием нескольких основных факторов, которые вызывают хроническое воспаление и сужение дыхательных путей. Основные причины и факторы риска ХОБЛ включают:

1. Курение. Главная причина ХОБЛ – курение табака, поскольку длительное воздействие табачного дыма вызывает воспаление, повреждение и структурные изменения в респираторных путях и легочной ткани. Примерно 80-90% случаев ХОБЛ связаны с курением. Даже пассивное курение может повышать риск развития заболевания. Поэтому основной профилактикой ХОБЛ выступает отказ от курения.
2. Профессиональные риски. Работа в условиях воздействия промышленных загрязнителей, таких как пыль, химические вещества (например, в горнодобывающей, строительной или текстильной промышленности), также повышает риск диагноза ХОБЛ. При длительном вдыхании токсичных веществ развивается хроническое воспаление бронхов, постепенно приводя к их обструкции.
3. Загрязнение воздуха. Длительное воздействие загрязненного воздуха, особенно в условиях крупного города или при проживании рядом с промышленными предприятиями, усиливает воспалительный процесс в дыхательных путях. В странах с низким качеством воздуха наблюдается более высокий уровень заболеваемости ХОБЛ.
4. Инфекции дыхательных путей в детстве. Частые респираторные инфекции в детском возрасте, особенно бронхиты и пневмонии, могут повлиять на развитие и структуру легких, что в дальнейшем увеличивает риск возникновения ХОБЛ.
5. Наследственные факторы. В редких случаях причиной патологии является генетическая предрасположенность, как, например, дефицит альфа-1-антитрипсина – белка, который защищает легочную ткань от разрушения. Недостаток этого белка делает легкие уязвимыми к повреждениям, даже если человек не курит.

Перечисленные факторы приводят к необратимым изменениям в дыхательных путях: нарушению воздухообмена, постепенному сужению бронхов, образованию слизи и ухудшению дыхательной функции.

Формы и стадии патологии

При хронической обструктивной болезни легких на первый план выступает либо хронический бронхит, либо эмфизема.

1. Хронический бронхит. Этот тип ХОБЛ характеризуется воспалением бронхов, сопровождающимся продуктивным кашлем с мокротой длительное время. Воспаление и увеличение выработки слизи приводят к частичной обструкции респираторных путей и затруднению дыхания. Пациенты часто жалуются на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке.
2. Эмфизема легких. Эта форма характеризуется разрушением альвеол и утратой эластичности легочной ткани, что приводит к нарушению газообмена. В результате этого легкие теряют способность полностью опорожняться при выдохе, что вызывает ощущение нехватки воздуха и одышку, особенно при нагрузке. У пациентов с эмфиземой обычно наблюдается слабость дыхательной мускулатуры и «бочкообразная» грудная клетка.

Стадии ХОБЛ определяются на основе функциональных показателей дыхания, таких как объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и соотношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Классификация ХОБЛ по стадиям развития:

• I стадия. Характеризуется легкой обструкцией дыхательных путей (ОФВ1 ≥ 80% от должного значения). Симптомы могут отсутствовать или быть незначительными, часто в виде легкого утреннего кашля. На этой стадии ХОБЛ часто остается недиагностированным.
• II стадия. Обструкция становится более выраженной (ОФВ1 – 50-79% от должного значения). У пациентов появляются постоянный кашель и одышка при физической активности. Часто на этой стадии пациенты впервые обращаются за медицинской помощью.
• III стадия. ОФВ1 составляет 30-49% от должного значения. Признаки ХОБЛ усиливаются, появляется выраженная одышка даже при минимальных нагрузках, кашель с мокротой становится постоянным, нередко возникают обострения.
• IV стадия. ОФВ1 менее 30% от должного значения или менее 50% при наличии признаков хронической дыхательной недостаточности. На этой стадии у пациентов наблюдаются частые обострения, могут развиваться осложнения, такие как легочная гипертензия и сердечная недостаточность.

Каждая стадия требует индивидуального подхода к лечению, чтобы снизить частоту обострений и предотвратить прогрессирование заболевания.

Симптомы ХОБЛ

ХОБЛ проявляется постепенно, симптомы усиливаются по мере прогрессирования патологии. Основные из них:

1. Одышка. Это главный симптом ХОБЛ, особенно заметный при физической нагрузке, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя. Одышка сначала проявляется при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, но со временем может беспокоить пациента при минимальных усилиях.
2. Хронический кашель. Кашель при ХОБЛ обычно постоянный, сначала усиливающийся по утрам. На начальных стадиях он может быть «сухим», но со временем становится продуктивным.
3. Выделение мокроты. Часто при заболевании возникает избыточное образование мокроты, что связано с воспалением в бронхах. Увеличение количества мокроты обычно происходит в период обострений.
4. Непереносимость физических нагрузок. Пациенты часто жалуются на повышенную усталость и ощущение нехватки энергии даже при обычной физической активности. Это связано с нарушением газообмена, что снижает поступление кислорода к тканям.
5. Хрипы. Из-за обструкции дыхательных путей могут появляться хрипы и свистящие звуки. Эти звуки связаны с затруднением прохождения воздуха через суженные бронхи.
6. Частые обострения и инфекции. При патологии обострения возникают регулярно, особенно в холодное время года. Часто они связаны с инфекциями дыхательных путей и сопровождаются усилением одышки, кашля и увеличением объема мокроты.
7. Цианоз и изменения в строении грудной клетки. В тяжелых стадиях заболевания из-за недостатка кислорода кожа и губы могут приобретать синеватый оттенок. Грудная клетка может приобретать «бочкообразную» форму.
8. Потеря массы тела и мышечная слабость. В последней стадии ХОБЛ может наблюдаться значительная потеря веса и слабость мышц. Это происходит из-за постоянной работы дыхательных мышц, которые расходуют много энергии, а также из-за общего снижения кислородного насыщения организма.

Эти симптомы могут изменяться по интенсивности и частоте проявления в зависимости от стадии и прогрессирования заболевания.

Методы диагностики

Диагностика заболевания основана на комплексном подходе, включающем оценку симптомов ХОБЛ, анализ факторов риска, функциональные исследования и визуализацию дыхательной системы. Основные методы диагностики включают:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач оценивает симптомы, продолжительность их наличия, а также факторы риска. При физикальном осмотре могут выявляться хрипы, удлинение выдоха, а также признаки цианоза и деформация грудной клетки.
2. Спирометрия. Это метод диагностики ХОБЛ позволяет оценить функциональное состояние легких. Спирометрия измеряет объем форсированного выдоха за одну секунду, форсированную жизненную емкость легких и другие параметры.
3. Пикфлоуметрия. Этот метод используется для оценки скорости воздушного потока на выдохе и помогает выявить обструкцию дыхательных путей. Пикфлоуметрия полезна для регулярного контроля состояния легких, особенно для пациентов, наблюдающихся в домашних условиях.
4. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография позволяет исключить другие заболевания, такие как пневмония, сердечная недостаточность или туберкулез, а также выявить характерные изменения для ХОБЛ, такие как увеличение объема легких, утолщение стенок бронхов и снижение легочного рисунка.
5. Компьютерная томография (КТ). КТ легких может дать более детализированную картину изменений в дыхательных путях и альвеолах. Это особенно полезно для диагностики эмфиземы, когда требуется оценить разрушение легочной ткани.
6. Анализ газов крови. Этот тест помогает оценить уровень кислорода (O₂) и углекислого газа (CO₂) в крови, что важно при выраженной обструкции, так как может свидетельствовать о дыхательной недостаточности. Низкий уровень кислорода и повышенный уровень углекислого газа указывают на осложненное течение ХОБЛ.
7. Пульсоксиметрия. Этот неинвазивный метод позволяет измерить уровень насыщения кислородом крови (сатурацию) и применяется для мониторинга пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ.
8. Тест на дефицит альфа-1-антитрипсина. Этот анализ назначается пациентам, у которых ХОБЛ проявляется в раннем возрасте или если в семье были случаи заболевания. Дефицит альфа-1-антитрипсина – редкая наследственная причина ХОБЛ, которая способствует разрушению легочной ткани.

Эти методы позволяют врачу оценить стадию и тяжесть патологии, выявить осложнения и разработать действенный план, как лечить ХОБЛ.

Медицинское оборудование для терапии хронической обструктивной болезни легких

Терапия ХОБЛ часто требует специального медицинского оборудования для облегчения дыхания, улучшения оттока мокроты и контроля уровня кислорода в крови. Основные виды оборудования для лечения ХОБЛ у взрослых и детей включают:

1. Ингаляторы и небулайзеры.

Небулайзеры доставляют аэрозоли препаратов непосредственно в дыхательные пути. Ингаляции при ХОБЛ являются основными средствами терапии. Они помогают облегчить симптомы, такие как одышка и кашель.

2. Концентраторы кислорода.

Кислородные аппараты необходимы для проведения оксигенотерапии пациентам с низким уровнем кислорода в крови (гипоксемией). Аппараты насыщают воздух из окружающей атмосферы кислородом и подают поток в верхние дыхательные пути с помощью маски или назальных канюль. Это оборудование может быть стационарным или переносным.

3. Кислородные баллоны.

Баллоны с кислородом используются как альтернатива кислородным концентраторам и обеспечивают подачу кислорода в организм. Баллоны удобны для кратковременной терапии, при отсутствии доступа к концентратору или в условиях, где требуется мобильность. Однако они требуют регулярного пополнения и замены, взрывоопасны и имеют ограничения по времени использования.

4. Аппараты НИВЛ.

Приборы НИВЛ используются для пациентов с дыхательной недостаточностью. Устройства помогают поддерживать нормальный степень кислорода и углекислого газа в крови, а также облегчают работу дыхательных мышц.

5. Пульсоксиметры.

Пульсоксиметры – компактные приборы, которые измеряют уровень насыщения кислородом крови и частоту пульса. Пульсоксиметрия позволяет контролировать насыщение крови кислородом и определять необходимость кислородной терапии при диагнозе ХОБЛ и многих других респираторных заболеваниях.

6. Системы для очищения легких от мокроты.

Такие аппараты, как откашливатели, перкуссионеры, а также перкуторы с вибрационными жилетами применяются для очистки дыхательных путей. Вибрационные жилеты создают осцилляторное воздействие на грудную клетку, которое разжижает слизь и облегчает ее отхождение, что важно при хроническом застое мокроты.

Оборудование помогает контролировать симптомы ХОБЛ и снизить частоту обострений и госпитализаций. Назначением терапии с применением тех или иных приборов занимается лечащий врач после соответствующей диагностики.

Список литературы:

1. Казимирова О.В., Газалиева М.А. Эволюция взглядов на проблему ХОБЛ // Медицина и экология, 2017, 2, 29 – 37.
2. Федотов В.Д., Жестков А.В., Лямин А.В., Заславская М.И., Добротина И.С., Туличев А.А. Микробиом, обострение и прогрессирование хобл: есть ли выход? // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2022. №3. 202 – 212.
3. Хусаинова Г.С., Сулейменова Ш.Б. Современные аспекты лечения больных с ХОБЛ // Endless light in science. 2024. 31 – 32.