Оглавление
Аппараты искусственной вентиляции легких представляют собой медицинские системы, обеспечивающие принудительную подачу воздуха или кислородно-воздушной смеси в легкие пациента при нарушениях дыхания.
Оборудование поддерживает газообмен, частично или полностью поддерживая дыхательную функцию, снижая нагрузку на дыхательные мышцы и улучшая насыщение крови кислородом.
Устройства применяются при тяжелых заболеваниях легких, травмах, операциях и реанимационных мероприятиях и в других случаях.
Приборы могут подавать инвазивно, посредством интубации через рот или нос или трахеостомы при ИВЛ, а также неинвазивно, через маску, мундштук или канюли при НИВЛ.
Отличия оборудования для инвазивной и неинвазивной вентиляции легких
Основные отличия ИВЛ и НИВЛ аппаратов заключаются в принципе подачи воздуха, методах подключения и областях применения.
- Метод подключения.
Инвазивная вентиляция (ИВЛ): воздух подается через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку, введенную непосредственно в дыхательные пути пациента. Это требует медицинского вмешательства и постоянного тщательного контроля.
Неинвазивная вентиляция (НИВЛ): подача воздуха осуществляется через специальные маски (носовые, рото-носовые, полнолицевые) без проникновения в дыхательные пути.
- Применение.
ИВЛ: применяется при тяжелых состояниях, когда пациент не может дышать самостоятельно (кома, хирургические операции под общим наркозом, реанимация).
НИВЛ: это решение при менее критичных состояниях, таких как апноэ сна, обострение ХОБЛ, сердечная недостаточность, когда дыхательная функция частично сохранена.
- Комфорт и возможные осложнения.
ИВЛ: более травматична для пациента, повышает риск развития инфекций (пневмония) и требует медицинского контроля, поэтому организовывается практически всегда только в стационарах.
НИВЛ: более удобна и безопасна для пациентов и может проводиться в домашних условиях.
- Оборудование.
ИВЛ: более сложные аппараты с широкими настройками для полной поддержки дыхания и мониторинга жизненно важных показателей.
НИВЛ: компактные устройства с меньшим числом функций, обеспечивающие поддержку дыхания на уровне вдоха и выдоха.
Выбор дыхательного оборудования зависит от тяжести состояния пациента. Решение о назначении аппарата ИВЛ или НИВЛ принимает врач в каждом конкретном случае, оценивая возможную пользу и вред при том или ином выборе.
Виды аппаратов ИВЛ и НИВЛ
Системы для искусственной вентиляции легких классифицируются по разным признакам: типу привода, режиму работы, методам вентиляции и сферам применения.
Классификация по типу привода:
- Ручные.
Используются в экстренных ситуациях и требуют физического нажатия для подачи воздуха. Пример: мешок Амбу. Такие устройства применяются для кратковременной поддержки дыхания, например, во время транспортировки пациента или реанимации.
- Пневматические.
Работают от механического привода, часто через пружинный или пневматический механизм. Сегодня используются редко, преимущественно в полевых условиях, где нет доступа к электричеству.
- Электрические.
Оборудование работает от сети или встроенных аккумуляторов. Это наиболее распространенный тип, обеспечивающий точное и автоматизированное управление параметрами вентиляции.
- Комбинированные аппараты.
Совмещают электрический и пневматический приводы, что повышает надежность работы устройства.
Классификация по условиям использования:
- Стационарные аппараты.
Применяются в медучреждениях. Они оснащены расширенным функционалом для длительной поддержки дыхания и точного контроля параметров. Такие аппараты могут быть подключены к системе централизованной подачи кислорода и электропитания.
- Портативные аппараты.
Компактные и легкие приборы, применяемые при транспортировке пациентов и для амбулаторного использования. Часто применяются в домашних условиях и на выездах бригад скорой помощи.
Классификация по областям применения:
- Неонатологические.
Устройства для новорожденных детей обладают функцией точной настройки параметров вентиляции с минимальным объемом подачи воздуха и низким давлением для предотвращения баротравмы легких.
- Реанимационные.
Эти аппараты созданы специально для поддержки дыхания при оказании неотложной медицинской помощи и снабжены соответствующими функциями и режимами ИВЛ, необходимыми в реанимации.
- Анестезиологические.
Такие системы оборудованы функциями подачи ингаляционной анестезии и называются наркозно-дыхательными аппаратами (НДА).
Выбор аппарата для ИВЛ или НИВЛ зависит от клинического состояния пациента, условий эксплуатации и целей вентиляции. Стационарные и портативные модели различаются по возможностям, функционалу и применяемым режимам, но все они направлены на поддержание или полное замещение дыхательной функции.
Когда показано применение аппаратов НИВЛ
Аппараты НИВЛ показаны в ситуациях, когда необходимо поддержать дыхательную функцию пациента без вмешательства в организм. Основные показания для этого вида искусственной вентиляции включают:
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
При обострениях заболевания, когда затруднен выдох и нарушен газообмен, НИВЛ снижает гиперкапнию (накопление углекислого газа) и улучшает оксигенацию.
- Синдром обструктивного апноэ сна.
Аппараты НИВЛ поддерживают проходимость дыхательных путей во время сна, предотвращая остановки дыхания.
- Острая дыхательная недостаточность.
Применяется в случаях, когда пациент сохраняет частичную способность дышать самостоятельно, но требует помощи в поддержке дыхательного объема.
- Нейромышечные заболевания.
При мышечной дистрофии, боковом амиотрофическом склерозе и других нейромышечных патологиях, когда ослабляются дыхательные мышцы.
- Послеоперационный период.
Используется для пациентов после операций на грудной клетке или при риске развития дыхательных осложнений.
- Иммунодефицитные состояния и пневмония.
При пневмониях и других инфекциях дыхательной системы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Аппараты НИВЛ показаны пациентам, которые сохраняют способность к самостоятельному дыханию, но нуждаются в дополнительной поддержке для улучшения газообмена и снижения нагрузки на дыхательные мышцы.
В каких случаях необходимо использование инвазивной вентиляции легких
Инвазивная вентиляция легких применяется в критических ситуациях, когда самостоятельное дыхание пациента невозможно или крайне неэффективно. В этих случаях осуществляется дыхание через трахеостому или трубку, введенную в трахею через горло или нос. Основные показания ИВЛ включают:
- Острая дыхательная недостаточность.
Развивается при тяжелых заболеваниях легких, таких как пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), тяжелые стадии ХОБЛ и др.
- Кома и нарушения сознания.
При черепно-мозговых травмах, инсультах, а также отравлениях и передозировке лекарств, приводящих к угнетению дыхательного центра, когда человек не способен контролировать дыхание.
- Тяжелые травмы грудной клетки.
Реберные переломы, пневмоторакс или гемоторакс, приводящие к нарушению дыхательной функции и вентиляции легких.
- Операции под общим наркозом.
Применяется для поддержания дыхания во время длительных хирургических вмешательств, особенно на органах грудной клетки и брюшной полости.
- Тяжелые формы инфекций.
При осложненной пневмонии, сепсисе и тяжелых вирусных инфекциях (например, COVID-19), когда развивается тяжелая дыхательная недостаточность.
- Отек легких.
В результате сердечной недостаточности или других патологий, приводящих к накоплению жидкости в альвеолах.
- Нейромышечные заболевания.
На поздних стадиях заболеваний, ослабляющих дыхательную мускулатуру, таких как миастения, БАС, СМА, синдром Гийена-Барре и др.
- Остановка дыхания.
В случаях клинической смерти или при необходимости проведения реанимации.
Основной особенностью этого вида вентиляции выступает то, как подключают к ИВЛ аппарату. Инвазивная вентиляция легких требует трахеостомии (введения трубки в разрез на передней стенке трахеи) или интубации через нос или рот. Приборы ИВЛ требует строгого медицинского контроля в условиях реанимации или интенсивной терапии.
Критерии выбора аппаратов ИВЛ и НИВЛ
Критерии выбора аппаратов для ИВЛ и НИВЛ:
- Тип вентиляции.
ИВЛ: предназначена для пациентов, неспособных дышать самостоятельно, требует интубации или трахеостомы.
НИВЛ: используется для поддержания дыхания без инвазивного вмешательства через маски и мундштуки.
- Режимы работы и возможности настроек.
Аппараты должны поддерживать разнообразные режимы вентиляции, например:
- IPPV, SIMV, PSV — режимы аппарата ИВЛ.
- CPAP, BiPAP, алгоритмы S, T, S/T — режимы НИВЛ.
Гибкость настроек параметров (дыхательный объем, давление потока, частота дыхания) важна для индивидуального подхода к терапии пациента.
- Объем и поток воздуха.
Аппараты должны обеспечивать достаточный дыхательный объем (VT) и соответствующий поток в зависимости от возраста, веса и состояния пациента.
- Мониторинг и безопасность.
Встроенные датчики для контроля параметров ИВЛ и НИВЛ: давление, концентрация кислорода на вдохе и выдохе, частота дыхания и объем.
Звуковые и визуальные сигналы при сбоях, утечках, апноэ или критических изменениях параметров.
- Портативность и условия использования.
Для стационарного использования важна надежность и высокая мощность оборудования.
Для применения в поездках и в экстренных ситуациях выбирают портативные аппараты с аккумуляторами батареями, компактной и легкой конструкцией.
- Интерфейс и управление.
Удобный пользовательский интерфейс с возможностью быстрой настройки параметров и режимов ИВЛ и НИВЛ. Сенсорные экраны, графики, функциональные кнопки, сохранение настроек делают работу с аппаратами проще.
- Управление данными.
Запись и передача данных на внешние носители и устройства, а также в информационные системы медучреждений для упрощения ведения документации и анализа хода терапии.
- Совместимость с аксессуарами.
Возможность подключения различных дыхательных контуров, фильтров, масок для НИВЛ, эндотрахеальных трубок расширяет возможности применение приборов.
- Энергонезависимость.
Для ИВЛ и НИВЛ в экстренных ситуациях необходимы резервные аккумуляторы, обеспечивающие автономную работу в течение нескольких часов.
- Очистка и дезинфекция.
Аппарат должен быть простым в разборке и очистке, особенно при частом применении.
- Дополнительные функции.
Поддержка увлажнения дыхательной смеси, компенсация воздушных утечек, функция автоматической регулировки давления и адаптации других рабочих параметров к состоянию пациента.
При выборе оборудования для искусственной вентиляции легких необходимо учитывать разницу ИВЛ и НИВЛ аппаратов, а также клинические показания, состояние пациента, условия эксплуатации и удобство управления для медицинского персонала или пользователя.
Список литературы:
- Абдунабиева Х. Умарова М. Абдурахимов А., Нугманов О. АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ // Re-health journal. – 2020. – №2-3 (6). – С. 18-22.
- Ишмухаметова Р.И. Обзор методов и технических средств аппаратов искусственной вентиляции легких // Форум молодых ученых. – 2018. – 6/1 (22). – С. 1374-1378.
- Самолюк Б.Б., Илюкевич Г.В. Неинвазивная вентиляция легких сегодня - эффективность, безопасность и комфорт // Медицинские новости. – 2016. – №8. – С. 14-17.