Оглавление
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – это хроническое заболевание дыхательной системы, при котором происходит необратимая деформация и расширение бронхов. Это приводит к накоплению слизи, развитию воспалительного процесса, нарушению дренажной функции бронхов и увеличению риска инфекций дыхательных путей.
Причины развития заболевания
БЭБ развивается из-за врожденной недоразвитости или повреждений бронхов, что приводит к их хроническому расширению и деформации. Основные причины бронхоэктатической болезни включают:- Частые инфекции дыхательных путей — рецидивирующие инфекции (например, хронический бронхит, пневмония или туберкулез).
- Генетические заболевания — муковисцидоз (кистозный фиброз) и первичная цилиарная дискинезия часто приводят к нарушению оттока мокроты и хроническому воспалению бронхов.
- Аутоиммунные заболевания — такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, могут быть связаны с воспалительными процессами в бронхах и их последующей деформацией.
- Обструкция бронхов — инородное тело, опухоль или увеличенные лимфоузлы могут частично или полностью перекрыть просвет бронхов, что приводит к застою мокроты и хроническому воспалению, повышая риск бронхоэктазов в легких.
- Врожденные пороки развития легких и бронхов — пороки развития, такие как дисплазия бронхиальной стенки, могут способствовать их расширению и деформации. Иммунодефицитные состояния — врожденный или приобретенный дефицит иммунитета может способствовать частым инфекциям дыхательных путей, что также увеличивает риск бронхоэктазов.
- Травмы грудной клетки — хирургические операции на легких, травмы или повреждения бронхов могут привести к их деформации и бронхоэктазам.
- Аллергический бронхопульмональный аспергиллез – редкая форма патологии с грибковой природой легочного воспаления.
Эти факторы ослабляют стенки бронхов и приводят к нарушению их структуры и функции, являясь основой развития бронхоэктатической болезни.
Формы, стадии и симптомы патологии
Бронхоэктатическая болезнь классифицируется по формам и стадиям, чтобы оценить степень деформации бронхов, тяжесть заболевания и подобрать подходящее лечение. Формы бронхоэктазов в легких зависят от типа изменений и деформации бронхов. Существуют следующие основные формы:- Цилиндрическая — бронхи расширяются равномерно, приобретая форму цилиндров. Это форма бронхоэктазов часто ассоциируется с умеренной симптоматикой.
- Мешотчатая (саккулярная) — бронхи значительно расширены и имеют вид мешков или «карманов». Эта форма чаще приводит к застою мокроты и выраженному воспалению.
- Веретенообразная — бронхи расширяются постепенно, принимая веретенообразную форму, но без резких изменений диаметра по всей длине.
- Кистозная — бронхи сильно расширяются и принимают вид кист или полостей, заполненных мокротой. Это наиболее тяжелая форма, при которой часто возникают инфекционные осложнения и гипоксия.
- Смешанная — наблюдаются несколько видов бронхоэктазов.
Бронхоэктатическая болезнь легких развивается постепенно и имеет три стадии, которые зависят от степени прогрессирования и тяжести симптомов.
- Первая стадия (легкая):
- Симптомы минимальны и часто выражены только при обострениях.
- Легкий кашель с небольшим количеством мокроты, особенно по утрам.
- Одышка обычно отсутствует, общее состояние остается удовлетворительным.
- Вторая стадия (средняя):
- Симптоматика усиливается, особенно при физических нагрузках.
- Частый кашель сопровождается выделением гнойной мокроты, особенно при наклоне вперед.
- Одышка при физической нагрузке.
- Повышение температуры и ухудшение общего состояния при обострениях.
- Третья стадия (тяжелая):
- Кашель при бронхоэктатической болезни этой степени характеризуется обильным выделением гнойной мокроты.
- Одышка даже в покое, может быть выражена гипоксия.
- Возможны развитие хронической дыхательной недостаточности, деформации грудной клетки, снижение массы тела, сильная утомляемость.
- Высок риск осложнений, таких как легочное кровотечение и сердечная недостаточность.
- Цианоз (синюшность кожи и губ) — возникает при выраженной гипоксии на поздних стадиях.
- «Барабанные палочки» и «часовые стекла» — деформация пальцев и ногтей, характерная для хронической легочной недостаточности и гипоксии.
- Хрипы при дыхании — мокрота и сужение просвета бронхов могут вызывать хрипы, особенно при выдохе.
Симптоматика имеет тенденцию ухудшаться со временем. Патология нуждается в своевременном лечении, чтобы предотвратить осложнения бронхоэктатической болезни и улучшить качество жизни пациента.
Методы диагностики
Диагностика заболевания включает несколько методов, которые помогают подтвердить наличие бронхоэктазов, оценить их форму, степень поражения и выявить причины заболевания. Для диагностики бронхоэктатической болезни проводят следующие мероприятия:- Сбор анамнеза и клинический осмотр
Врач собирает информацию о симптомах, их длительности и тяжести, а также о предрасполагающих факторах. Проводится физикальный осмотр, в ходе которого врач может выявить такие признаки, как влажные хрипы, одышку, цианоз и другие симптомы бронхоэктатической болезни.
- Рентгенография грудной клетки
Рентген может показать общие патологические изменения в легких, такие как уплотнение легочной ткани и участки уплотнений, расширенные бронхи и утолщенные стенки.
- Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР)
КТВР является наиболее информативным методом диагностики бронхоэктатической болезни. Метод позволяет визуализировать бронхи в высоком разрешении. Он дает четкую картину формы и степени расширения бронхов, локализацию поражения, а также показывает, есть ли мокрота в бронхах и какова степень их обструкции.
- Бронхография
Ранее бронхография была одним из основных методов диагностики, но сейчас она используется редко из-за инвазивности и высокого разрешения современных КТ-сканеров.
- Спирометрия и функциональные тесты легких
Спирометрия оценивает функции дыхательной системы, такие как объем легких и скорость выдоха, что важно для определения степени дыхательной недостаточности.
- Бактериологическое исследование мокроты
Мокрота анализируется для выявления инфекционных агентов, таких как бактерии, грибки и вирусы, которые могут вызывать обострение БЭБ. Определение конкретного возбудителя помогает назначить правильное лечение бронхоэктатической болезни легких, особенно при бактериальных инфекциях.
- Бронхоскопия
Бронхоскопия — это инвазивный метод, при котором врач с помощью бронхоскопа осматривает внутреннюю поверхность бронхов. Метод позволяет выявить обструкции (например, инородные тела), новообразования, взять образцы ткани для биопсии и мокроту для анализа. Бронхоскопия также позволяет провести санацию бронхов и удалить скопившуюся мокроту.
- Лабораторные исследования
Общий анализ крови может показать воспалительные изменения, такие как повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка, что указывает на наличие инфекции или воспаления. Генетическое тестирование на муковисцидоз и другие генетические заболевания проводится при наличии семейного анамнеза или характерных клинических проявлений.
- Исследования на аутоиммунные заболевания
При подозрении на системные заболевания (например, ревматоидный артрит, синдром Шегрена) могут назначаться тесты на аутоиммунные маркеры.
Эти методы диагностики позволяют получить полную картину бронхоэктатической болезни, выявить причины, оценить стадию и разработать подходящий план лечения.
Медицинское оборудование для терапии бронхоэктатической болезни
Терапия патологии включает применение различных медицинских устройств для облегчения симптомов бронхоэктатической болезни, улучшения дренажа мокроты и предотвращения инфекций.Основные виды оборудования, применяемого для лечения бронхоэктатической болезни, а также поддерживающей терапии:
- Ингаляторы и небулайзеры
Небулайзеры превращают жидкие лекарственные препараты в аэрозоль, который пациент вдыхает через маску или мундштук. Это помогает доставить лекарства прямо в дыхательные пути.
- Кислородное оборудование
Концентраторы кислорода — это аппараты, которые выделяют кислород из воздуха и подают его пациенту через носовые канюли или маску. Они используются при развитии дыхательной недостаточности, когда насыщение крови кислородом ниже нормы.
- Аппараты для высокочастотной осцилляции грудной клетки (HFCWO)
Специальный аппарат с жилетом из пневмоячеек создает высокочастотные колебания, которые воздействуют на грудную клетку и помогают разжижить и вывести мокроту из бронхов. Система особенно полезна для пациентов с выраженным нарушением дренажа мокроты.
- Откашливатели и аспираторы для удаления мокроты
Медицинские аспираторы и откашливатели помогают удалять мокроту и слизь из дыхательных путей, особенно при тяжелых формах бронхоэктазов, когда пациент не может самостоятельно откашляться.
- Аппараты для искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
При тяжелых формах дыхательной недостаточности может потребоваться аппараты для неинвазивной или инвазивной вентиляции легких, особенно если пациент не способен поддерживать адекватное дыхание самостоятельно.
- Пульсоксиметры
Эти приборы позволяют отслеживать состояние и эффективность лечения в любом месте. Пульсоксиметр — небольшой прибор, который крепится на палец и измеряет уровень насыщения крови кислородом (сатурацию). Пульсоксиметры помогают контролировать степень гипоксии и необходимость кислородной поддержки.
Эти аппараты помогают пациентам с бронхоэктатической болезнью контролировать симптомы, облегчать дыхание, очищать дыхательные пути от мокроты и предотвращать обострения. Выбор оборудования зависит от стадии и формы БЭБ, а также от индивидуальных потребностей пациента.
Список литературы:
Зейтказиева С.М., Мырзамуратова А.О., Ырыскулова Ж.С., Усенова А.О. Особенности этиологии и патогенеза бронхоэктатической болезни // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2018. №3. С. 128-129.
Степанов А.А., Бадалян А.Р., Мельникова А.О. Бронхоэктатическая болезнь у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63:(5). С. 29 – 35.